Fitch MT, Manthey DE, McGinnis HD. Comentario y resumen objetivo: Dr. Ricardo Ferreira.
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Indicaciones
Las infecciones de la piel y de los tejidos blandos, incluyendo los abscesos cutáneos, son una patología frecuente entre los pacientes que acuden a los centros de salud y departamentos de urgencia. Los abscesos cutáneos se pueden localizar en cualquier parte del cuerpo, pero habitualmente se encuentran en la axila, las nalgas y las extremidades. La incisión y el drenaje constituyen el tratamiento principal, mientras que el tratamiento exclusivo con antibióticos es inadecuado por tratase de colecciones multiloculadas. La incisión y drenaje de un absceso es generalmente un procedimiento ambulatorio y la mayoría de los abscesos sin componente de celulitis se pueden tratar sin antibióticos. Las infecciones cutáneas que requieren tratamiento con antibióticos están fuera de la consideración de este artículo.El primer paso para un tratamiento exitoso es el diagnóstico del absceso. La mayoría de estas lesiones son dolorosas, fluctuantes o eritematosas con induración. El examen físico de la zona afectada permite el diagnóstico sobre la base hinchazón, dolor, enrojecimiento y fluctuación. Cuando el examen físico no es categórico se puede punzar el absceso y observar si viene contenido purulento.La ecografía es una herramienta útil para identificar áreas localizadas de líquido bajo la piel que pueden representar zonas aisladas de infección. También sirve para establecer las dimensiones del absceso. Una vez realizado el diagnóstico es preciso determinar si debe ser evacuado o no. La mayoría de los abscesos cutáneos tienen indicación de incisión y drenaje cuando superan un diámetro de 5 mm y son accesibles.
Contraindicaciones
Los abscesos extremadamente grandes o profundos en zonas difíciles para la anestesia conviene tratarlos en un quirófano. La celulitis sin absceso no tiene indicación quirúrgica. La bacteriemia transitoria asociada con la incisión y el drenaje puede necesitar tratamiento preoperatorio con antibióticos y se reconsiderará el momento del procedimiento en pacientes con riesgo de endocarditis bacteriana, como puede ocurrir en individuos que tienen alteraciones anatómicas de las válvulas cardíacas o injertos valvulares. En los casos donde la zona de localización del absceso puede tener implicancias cosméticas, como el rostro o la mama, es conveniente consultar con el especialista. Asimismo, los abscesos en la palma de la mano, la planta del pie, o los pliegues nasolabiales, pueden generar complicaciones y conviene consultar con el especialista apropiado.
Equipamiento
Es necesario evitar el contacto con los fluidos corporales, por lo tanto el cirujano y participantes deberán utilizar guantes y barbijo. Si bien no es imprescindible una asepsia estricta en una herida infectada, debido a la era de resistencia bacteriana a los antibióticos, es necesario utilizar instrumental estéril. El material quirúrgico es similar al que se emplea para la reparación de heridas cortantes. El siguiente, es el instrumental necesario: · Bisturí con hoja 11 o 15.
· Pinza curva de hemostasia. · Solución salina normal en recipiente estéril. · Una jeringa grande con un catéter calibre 18 para irrigación. · Hisopo para obtener material para cultivo. · Gasas y compresas. · Tijera. · Cinta adhesiva. Para la preparación y la anestesia, se debe hacer antisepsia del campo quirúrgico con un agente adecuado y con gasa estéril. La anestesia se realiza por infiltración local con una jeringa de 5-10 cc y una aguja de calibre 25-30. La lidocaína al 1% es un anestésico adecuado. La combinación de lidocaína con epinefrina tiene la ventaja de reducir la hemorragia y aumentar el tiempo del efecto anestésico. Esta asociación está contraindicada en territorios irrigados por una sola arteria. La bupivacaína es otra opción que ofrece un tiempo de anestesia más prolongado.
Preparación
En primer término se debe obtener el consentimiento escrito del paciente y discutir con él los riesgos y beneficios del procedimiento. No omitir la posibilidad de dolor, hemorragia y formación de cicatrices antiestéticas. El operador se asegurará que está tratando al paciente correcto, que identificó el lugar preciso del absceso, que cuenta con la autorización del paciente y con todo el equipo necesario. Las manos se lavan con un jabón bactericida y se utilizan guantes y barbijo. Conviene disponer de anteojos protectores especialmente en los abscesos donde el contenido está bajo presión. Colocar el equipamiento al borde de la cama y al paciente en una posición cómoda de manera tal que la zona del absceso sea de fácil acceso y con iluminación adecuada. Realizar la asepsia del campo quirúrgico preferentemente con povidona yodada, comenzando en la cúpula del absceso y hacia la periferia en forma circular. Disponer de un extenso campo quirúrgico. Introducir la aguja para la anestesia calibre 25-30 inmediatamente debajo y paralela a la piel. El anestésico se introducirá en la dermis de la parte superior del absceso.
Procedimiento quirúrgico
Incidir el absceso en su centro orientando la incisión en el eje mayor de la colección líquida. Al ingresar al absceso comenzará a salir líquido purulento. No incidir el piso del absceso para evitar hemorragias. Para lograr una cicatriz cosmética conviene hacer la incisión en forma paralela a las líneas de tensión de la piel. La incisión será de una extensión suficiente para que: a) se puedan romper los tabicamientos haciendo movimientos circulares con una pinza curva, b) lograr el drenaje total del absceso y c) poder introducir material para empaquetar la cavidad. Si se considera necesario, se obtendrá material de cultivo utilizando un hisopo o jeringa. El cultivo es útil en los casos en que el absceso se complica ya que permite tratar al germen con el antibiótico adecuado.
Irrigar suavemente la cavidad con solución salina hasta obtener un líquido claro. Introducir una tira de gasa con o sin yodoformo hasta empaquetar parcialmente la cavidad para que la herida continúe drenando y cicatrice por segunda intención.
Cuidado posoperatorio
En general, si se logró evacuar satisfactoriamente el absceso se puede prescindir de antibióticos. Los pacientes que tienen una celulitis extensa más allá de la zona del absceso y presentan condiciones mórbidas asociadas pueden requerir antibióticos. En estos casos, conviene ajustarse a los resultados del cultivo y del antibiograma. Se ha observado un aumento de la tasa de abscesos cutáneos donde el agente causal es el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina.
Cubrir la herida con gasas estériles. El empleo de antibióticos locales es de beneficio discutible. Asegurar que el paciente está debidamente vacunado contra el tétano. Instruir al paciente para que concurra antes de la fecha que se le indicó en caso de que empeoren los signos locales (enrojecimiento, edema) o se instale un cuadro febril. Complicaciones
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Enero 5, 2009 at 4:47 pm
Es una buena informacion, bastante concisa y de
aplicacion sanitaria.
Enero 26, 2009 at 9:14 am
Hola mi nombre es Lucia y me encuentro muy preocupada ya q tengo mas de dos años con un absceso en el pecho q no sana ya he tenido de todo desde medicina, hacerme curaciones y una operación en donde me cortaron unos conductos de la mama ya que según ese ere el problema por el cual del absceso no desaparece, 3 meses después de la operación me volvió a salir 2 meses más, ya no se con quien recurrir e visto muchos especialistas y x lo q veo nadie sabe lo que tengo o como quitármelo, les agradecería de antemano su ayuda ya q me encuentro desesperada, no se si ustedes sepan quien es la persona indicada en mi problema, de ante mano gracias!!!
Enero 30, 2009 at 11:36 pm
hola tengo una pregunata kisiera saber si existe un tratamiento para el skin abscess por que me salen bastantes??
Marzo 12, 2009 at 5:32 pm
Hola buenas tardes, estuve leyendo acerca de los abcesos, el problema es que no pude resolver las dudas que tengo por completo y esperando que por medio de ustedes me puedan ayudar lo mas pronto posible. Bueno a mi esposo le surgio un abceso en la pantorrilla ace aproximadamente tres semanas, fue al doctor tres veces y la primera vez le dieron un antibiotico llamado “sulfamethoxazole y trimethoprim” de 800mg dos pastillas cada 12 horas. se lo estuvo tomando pero el abceso no sanaba hasta que le hicieron una icision y le abrieron un poco y le metieron algo tipo gasa, ala semana se la retiraron pero le dejaron abrierta la herida y le dijeorn que no era necesario que regresara, pero a la fecha de hoy tiene como endurecimiento en el area, sigue tomando el medicamento y no se le quita y el pie se le incha muy seguido, y tiene un color como rosado por no decir moradito, se limpia todos los dias con isodine y se pone gasas limpias, mi pregunta es, es correcto lo que le hizo el doctor? no se le debio cocer? el color y el endurecimiento es normal a tres semanas despues? o que debemos hacer? les agradeceria mucho su respuesta.
Marzo 12, 2009 at 5:41 pm
hola les escribo por que estuve leyendo acerca de los abcesos pero no pude resolver mis dudas al cien por ciento espero me puedan ayudar. Lo que pasa es que hace tres semanas a mi esposo le salio un abceso en la pantorrilla, y fuimos al doctor y la primera vez le dio un antibiotico llamado sulfamethoxazole y trimethoprim de 800mg dos cada doce horas, el caso es que hasta le fecha lo sigue tomando pero volvimos a ir al dr y le hicieron una icision le abrieron y le drenaron y le dejaron una gasa adentro, ala sig semana le retiraron la gasa pero le dejaron la herida abierta, no se si eso este bien, ahorita sigue con la parte del abceso y la herida con el musculo endurecido y enrojecido, y se le incha la pierna muy seguido me preocupa que a tres semanas de tomar medicamento y curarse no se le quite, el se limpia diariamente con isodine, no se si se tenga que esperar mas tiempo para que le sane, les agradeceria mucho su respuesta.
Marzo 21, 2009 at 7:39 pm
hola me llamo marilyn y es la segunda vez que me sale un abseso en la vagina en el labio derecho no se qu debo hacer para que ya no me salga, es doloroso y cuido mucho de mi higiene no se a que se debe esto porfavor ayuda gracias
Mayo 12, 2009 at 1:18 am
hola mi nombre es yessika, ma problema es q tenia un absceso en el pecho y con cirugia me lo quitaron, aunq despues de unas semanas la cicatriz comenzo a crecer, al principio me dolia, consulte a un medico y me recomendo antibioticos para q desinflamara la cicatriz, se quito el dolor pero la cicatriz sigue creciendo y ahora me encuentro muy preocupada ya q me han comentado q puede llegar a hacer cancer, por favor ayudenme. estoy desesperada!!!
Junio 10, 2009 at 10:36 pm
buenas tardes, estoy un poco preocupada ya q en dos meses me han salido como 10 abscesos de direrentes tamaños, he ido al medico m han mandado medicamentos pero la verdad q se me cura uno y ya m esta saliendo el otro. he tomado tantas cosas q m dicen y nada aun siguen saliendo, por favor q debo hacer. gracias….