Nudos Quirurgicos

Unos cuantos videos para aprender a hacer nudos quirurgicos, importante y elemental en medicina y que todo estudiante debe aprender, aqui les dejo, espero que les sirva

Parte 1

Parte 2

Parte 3

Parte 4

Parte 5

 

Nudos de inicio para hilos de sutura monofilamento

Según distintos autores el cierre de laparotomías con sutura continua y material monofilamento es la técnica que aporta más ventajas a la cicatrización de la herida quirúrgica.

Se han descrito diferentes nudos muy apropiados para iniciar una sutura continua cuando se utilizan hilos monofilamento ya sean absorbibles o irreabsorbibles (polidioxanona, poliglecaprona, nailon, polipropileno, etc.). Se trata, la mayoría, de nudos que se han utilizado y se utilizan en cirugía laparoscópica en el anudamiento extracorpóreo y que son autoblocantes.

Es posible realizar nudos en apariencia complejos con una serie de movimientos simples (y ya dominados) siempre y cuando se ejecuten en un orden correcto. Los cirujanos diestros, habitualmente anudan con los dedos de la mano izquierda (y al contrario los zurdos), aunque me atrevería a decir que la gran mayoría o todos son ambidiestros a la hora de realizar nudos. Los movimientos de dedos para conseguir un nudo plano o uno de cirujano son los primeros que aprenden los residentes de las distintas especialidades quirúrgicas, y con los que adquieren habilidad progresiva. Son nudos “universales” que llegan a reproducirse de forma automática y casi inconsciente.

Volviendo a lo anterior, afirmamos que nudos como los de Roeder, Brooke, Meltzer, Weston, el nudo de pescador y otros pueden realizarse fácilmente si se descomponen en una serie de movimientos sencillos y ya conocidos. La clave consiste en mantener un bucle o el lazo que se forma al realizar un seminudo simple o doble con dos dedos de la mano contraria a la que trabaja en la realización del nudo. Estos dos dedos (índice-medio; medio-anular) son los que recuperan el extremo del hilo y rematan el nudo.

Hemos representado la forma de realizar el nudo de Brooke (fig. 1). Se forma un bucle y se mantiene con dos dedos de la mano contraria a la que trabaja el nudo. Después se realizan 4 o 5 seminudos o vueltas en el mismo sentido sobre las dos hebras (la hebra corta y la recta o tensa) y se termina haciendo pasar la hebra corta que conforma el nudo a través del bucle inicial.

  

Fig. 1. Forma de realizar el nudo de Brooke.

El nudo de Weston, a primera vista tan complejo, puede realizarse como lo describió su autor o puede descomponerse haciendo un seminudo de dedo índice, después un seminudo de dedo medio sobre la hebra corta, a continuación un seminudo de índice sobre las dos hebras (la corta y la recta) y se finaliza pasando el extremo por el bucle que mantienen dos dedos de la mano contraria a la que trabaja el nudo.

Como colofón diré que estoy persuadido de que alguno o algunos de estos nudos deben enseñarse a los residentes de especialidades quirúrgicas y especialmente a los de cirugía general y digestiva durante el primer año de residencia.

Bibliografía general

• Brooks M. A slip knot for tying nylon sutures. Surg Gynecol Obstet 1990; 170: 67.
• De Diego Núñez R. ¿Un nudo minimalista de Roeder? Semejanzas y diferencias con el nudo de Weston. Cir Esp 1999; 66: 567-568.
• Hodgson N, Malthaner RA, Ostbye T. The search for an ideal method of abdominal fascia closure. Ann Surg 2000; 231: 436-442.
• Wattchow DA, Watts JMcK. The half blood knot tying nylon in surgery. Br J Surg 1984; 71: 333.
• Weston PV. A new clinch knot. Obstet Gynecol 1991; 78: 144-147.